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胃癌诊治,是中医好还是西医强?这个专家说了大实话

发布日期:2022-11-21 10:36    点击次数:70


中国是胃癌大国,具有发病率高、死亡率高、晚期胃癌多三大特点。我国胃癌患者在初诊时 30~40% 已经是晚期胃癌;胃癌患者的 5 年生存率只有 35%。

11 月 19 日,在中国抗癌协会主办的 2022 中国肿瘤学大会(CCO)上,2022 中国肿瘤学大会执行主席、浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授以《诊治创新,中好 OR 西好?》为题做主旨报告,分享了早期胃癌筛查技术的创新 , 以及晚期胃癌转化治疗和药物的研究。他表示:" 胃癌整治创新其实不存在中好还是西好,中西整合才是王道!"

◎ 程向东教授。/ 2022 中国肿瘤学大会主办方供图

01

为什么中国胃癌的

5 年生存率不如日韩?

中国跟日本、韩国是相邻国家,同为胃癌高发国家,但是我国胃癌患者的 5 年生存率只有 35%,跟日韩相差甚远。

" 究其根本原因,不是因为我们的外科医生手术水平低,不是我们内科医生综合能力差,而是我国胃癌早诊率低。" 程向东指出,我国胃癌的早诊率只有 15%-20%,远低于日本的 64.6% 和韩国的 71.5%。

◎ 图:锐景视觉

日本和韩国均实施全民胃癌筛查。日本的筛查建议 50 岁以上人群每 2-3 年检查一次钡餐或胃镜;韩国的筛查则建议 40 岁以上人群每 2 年一次胃镜或钡餐检查。

由于中国人口基数大,钡餐或胃镜筛查成本高、依从性差、依赖胃镜医生、依赖医疗设备,我们无法像日本、韩国那样进行全人口口径的筛查。因此,亟需探索具有中国特色的胃癌筛查之路。

02

中西结合筛查探索,首次证明

舌象可用于胃癌的筛查和诊断

目前在临床中有三个筛查的方法:上消化道癌筛查问卷法、ABC 筛查法、李氏问卷量表法,但是这些传统筛查方法的总体检测率只有 1.16~1.32%,亟需发展更加无创、便捷、经济和精准的筛查技术。

程向东在报告中表示,液体活检作为前沿技术在临床上广泛地应用和研究,但是基于液体活检早筛技术之路还是任重而道远,它存在诊断准确率低和诊断成本高昂的问题。

" 中医理论提到舌诊与脾胃的关系最为密切,我们从中得到启发是不是可以通过舌诊来进行胃癌的筛查或者胃癌的早期诊断。" 他详细介绍了研究团队在中西医结合早筛的开展情况。

研究团队收集了 346 例的初诊胃癌和 343 例非胃癌的患者的舌诊,应用深度学习的方法,发现胃癌患者的舌象明确区别于非胃癌患者。也就是,初步发现舌象可以用于胃癌的早期诊断与筛查。

◎ 图:123rf

随即团队开展了一项前瞻性的全国多中心临床研究。在全国 10 个中心收集了 973 例胃癌患者的舌象以及 1911 例非胃癌患者的舌象,作为研究的训练集和内部验证集。然后在 7 个中心收集了 294 例胃癌患者的舌象和 521 例非胃癌患者的舌象,作为独立的外部验证集。通过深度的机器学习和数据的处理,建立了三种不同的基于舌象的胃癌诊断模型。

结果表明,三种基于舌象的胃癌诊断模型的 AUC 值在内部验证中达到 0.878~0.915,在外独立外部验证中也高达 0.829~0.881,明显优于现在临床当中广泛用的肿瘤标志物联合诊断价值。如果舌象和肿瘤标志物相结合,将进一步提高胃癌的早诊率。

该团队在全球首次证明舌象可以用于胃癌的筛查和诊断。" 这是第一次用现代科学的方法来阐明了中医舌诊的理论的科学性,为舌象在恶性肿瘤诊疗中的应用提供了有力科学依据。" 程向东表示,鉴于舌象的无创性和便捷性,这将带来巨大的社会经济价值。

◎ 程向东教授在做报告。/ 2022 中国肿瘤学大会主办方供图

在进一步探索基于舌苔微生物、舌苔蛋白组、舌苔代谢组等多组学技术在胃癌早期筛查与诊断中的价值,发现舌苔的微生物组学和蛋白组学均能很好地区分胃癌和非胃癌患者。舌象与舌苔多组学技术联合应用,将为胃癌的早期筛查和诊断提供非常好的一个路径和新的希望。

03

30-40% 病人就诊时已为晚期,

转化治疗带来新希望

在我国胃癌患者中,晚期胃癌比例较高,约占 30~40% 的病人首诊时为晚期病人,已经失去了根治性手术的机会,并且晚期胃癌转移机制不明,可选择的治疗药物和方式比较少,进一步加剧了胃癌的诊治难度,导致晚期胃癌患者低存活率。

程向东介绍,晚期胃癌的转化治疗研究提示,有效的化疗联合手术可以明显改善部分晚期胃癌的生存。对于不可切除的晚期胃癌患者,进行 4~6 个疗程的化疗,将近 70% 的病人能够明显降期,从而能够进行手术治疗。经过转化治疗进行手术的病人,跟单纯的化疗组相比,前者的中位生存时间有所提高。

此外,不同的化疗方案的组合,比如:化疗、联合靶向药物,化疗联合免疫治疗等不同治疗模式的探索,同样也能够得到改善晚期胃癌患者的生存。

胃癌卵巢转移作为一种特殊的转移模式,由于卵巢存在着药物屏障,化疗效果差,而且很容易引起腹水,影响整体治疗效果。程向东提到,对于这类患者先进行腹腔镜探查将卵巢切除,然后进行全身化疗和局部的腹腔化疗,最后进行根治性手术或者姑息性手术。这种 " 夹心饼干式 " 的治疗模式目前得到了业内的认可。

已被 CACA 指南引用的一项回顾性研究发现,不管同时性胃癌卵巢转移还是异时性的卵巢转移,手术联合化疗组都要明显优于单纯的化疗组。

由程向东教授牵头、全国 40 余家中心 80 余位专家参编制定了《胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识》,该共识极大地推动了胃癌卵巢转移的规范化治疗。

聚焦我国胃癌诊治的痛点和难点,程向东强调,在中西医 " 融合之道 " 理念的引领下,应该传承精华,守正创新,坚持中西医并重,推动中医和西医在胃癌诊治领域协调发展,逐步形成融合、创新、具有中国特色的胃癌诊疗新模式。" 中、西没有谁好谁坏,中西整合才是王道!"

编辑|廖颖瑶

封面|123rf

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